01

　　膝关节穿刺

　　膝关节穿刺术常用于检查关节腔内积液的性质，或抽液后向关节腔内注药。膝关节腔内积液，需行关节穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治疗。关节腔内注射空气或造影剂，行关节造影术，以了解关节软骨或骨端的变化。

　　膝关节囊、韧带和肌腱附着点，神经分布较为密集。许多神经分支深入到膝关节腔内的软骨、滑膜和软骨下血管。许多无髓鞘神经未梢感受器还与血管走行共同分布于关节囊金乌骨舒胶囊症、滑膜和关节脂肪垫。

　　体　位：仰卧位、全身肌肉放松

　　关　节：伸直位或微屈

　　进针点：髌周或膝眼处

　　方法一：在髌骨两侧缘各作一条与肢体相平行的线，再在髌骨上下缘各作一条与前两线相垂直的线，各线相交的四点处均可进针穿刺。穿刺针和髌骨平面成45度角，针尖刺向髌骨下，即可进入关节腔。

　　方法二：内外侧膝眼：屈膝，在髌韧带两侧凹陷处，在内侧的称内膝眼，在外侧的称外膝眼。

　　02

　　肩关节穿刺术

　　1、前侧穿刺：上臂轻度外展外旋位，在喙突和肱骨小结节间隙(三角肌前缘)垂直向后进针穿刺。

　　2、后侧穿刺：上臂外展内旋位，在肩峰下三角肌和岗下肌间，垂直进针穿刺。

　　体 位：仰卧位或坐位

　　关 节：外旋位

　　进针点：前侧—喙突外、下1- 2cm，向外倾斜30度；后侧—肩胛骨后角下2cm。

　　03

　　肘关节穿刺法

　　1、后侧穿刺：肘关节屈曲90度，在肘关节后侧尺骨鹰嘴突尖端和肱骨外上髁间隙．靠近鹰嘴进行穿刺。

　　2、外侧穿刺：肘关节屈曲90度，在桡骨小头和肱骨小头间隙，靠近尺骨鹰嘴进针穿刺。

　　体　位：仰卧或侧卧

　　关　节：屈曲90度位

　　进针点：肱、桡关节间隙；肱、尺关节（鹰嘴窝）

　　04

　　髋关节穿刺

　　1、仰卧位，下肢伸直，有两条路径。

　　2、前入路：（1）外旋位；（2）自髂前上棘下2-3cm、股动脉搏动外侧2-3cm为穿刺点；（3）与皮肤成60°角, 向后内侧方向进针。

　　3、外侧入路(常用)：（1）内旋位,双膝分开,两足拇趾相挨；（2金乌骨舒胶囊用法）自大转子前方向内上方,指向腹股沟韧带中点偏下一点，沿股骨颈进入关节腔。

　　05

　　踝关节穿刺

　　1、仰卧位，足与小腿呈90°。

　　2、前侧入路:胫骨前肌内侧,内踝外侧进针,朝后的方向穿刺。

　　3、外侧入路:在外踝与趾长伸腱间刺入。

　　06

　　腕关节穿刺

　　1、关节中性位，2条途径。

　　2、常用背侧入路：桡骨、月状骨和舟状骨形成的“T”型小窝处,以朝向头侧成60°刺入关节。

　　3、桡侧入路:腕背部的桡骨茎突远侧向尺侧刺入。

　　4、5/8到1英寸的24到26号针头。

　　07

　　第一腕掌关节

　　1、避免损伤桡动脉。

　　2、拇指屈曲朝向小指金乌骨舒胶囊精华,从鼻烟窝远端边缘的第一掌骨基底部,朝向第四掌骨近端进针。

　　3、5/8到1英寸的22到26号针头。

　　08

　　掌指或近端指间关节穿刺

　　1、牵拉使关节线拉开,关节伸直或屈约45°。

　　2、关节的背外侧进针,插到伸肌腱下方即可，不追求正好插到两关节面间。

　　3、掌指关节在握拳时掌 。

　　4、骨头最高点远端1cm处。

　　1/2到5/8英寸的24到26号的针头。

　　09

　　?跖趾或近端趾间关节穿刺

　　1、与手指相似,多数医生喜欢选靠伸肌腱外侧和背侧一点的部位为穿刺点。

　　2、穿刺时稍牵拉足趾。

　　10

　　距下关节穿刺

　　1、选外踝尖的正下方为穿刺点。

　　2、垂直进针

　　11

　　颞颌关节穿刺

　　1、张口，以颧弓下和耳屏前1～2cm的凹陷处为进针点。

　　2、做张口和闭口动作时更易触及垂直进入皮肤，轻度向后上穿刺。

　　3、1/2到1英寸的22号针头。

　　12

　　胸锁关节穿刺

　　本期责编：仇家兴