尿蛋白越高肾病就越重吗?答案是否定的。如果临床大夫仅通过尿蛋白检查就开药,是不专业且不负责任的行为。针对肾病的核心问题,以下6个指标是早期的肾损伤标志物,它们可以发现早期的、可逆转的肾病。今天河南誉美肾病医院就来和大家讲解一下这方面的知识。
首先看肾小球损伤
1.尿微量白蛋白
是临床应用广泛的一种,尤其对患有糖尿病和高血压的朋友意义重大。肾小球的毛细血管壁,看似是不透风的墙壁,其实是有空隙的栅栏——它要把分子量比较小的水和代谢废物滤出去啊!这层栅栏,只允许分子量小于4万的东东通过。如果你的分子量大于4万,栅栏则往中间一横:此路不通。而白蛋白,分子量刚好超过4万,刚好被卡住、漏不出来。当这层栅栏轻微受损时,白蛋白就会少量漏出。这时候查尿常规往往显示尿蛋白正常,但是检查更灵敏的尿微量白蛋白,会发现超标了。这时候如果检查病理(不建议查,仅在试验中检查),会发现肾小球仅有少数的系膜增生等早期病变,肾损伤是可逆的。
2.尿转铁蛋白
转铁蛋白比白蛋白的个头略大,分子量8万,也可以在早期损伤时漏出,不多赘述。但要注意:转铁蛋白危害更大:会诱导肾小管细胞生成MCP-1、IL-8、MIF等炎症因子,加重肾脏炎症,终导致肾功能衰竭,需及时控制住。
3.尿免疫球蛋白G(IgG)
IgG的个头更大,分子量15万。这么大的金乌骨舒 假药个头,肾小球在轻微损伤的情况下它也漏不出金乌骨舒功效来,如果在尿液中发现了IgG,说明肾脏的损伤已经很严重了,进展速度很快。注意,虽然提示损伤严重,但肾功能往往并未发展到不可逆的晚期,它是一个进展速度加快的警告。再看肾小管损伤
4.尿α1微球蛋白阿尔法1微球蛋白,看它名字:微球——是说它个头比较小。即使肾小球的栅栏完好,它也可以轻易地从缝隙穿出去,所以肾小球是否发生病变与它无关。α1微球蛋白穿过肾小球后,正常情况下会被肾小管重吸收回体内。如果肾小管受损、吸收不了了,尿里的α1微球蛋白就会增多。所以,α1微球蛋白超标是肾小管受损。
5.尿β2微球蛋白
贝塔2微球蛋白,个头也比较小,显示肾小管受损的作用与α1微球蛋白类似。但它俩有不同侧重:α1微球蛋白反应肾小管受损更加灵敏。β2微球蛋白可以反应肾小球滤过率,比肌酐更加准确。β2微球蛋白是白细胞抗原的一部分,生成速率恒定,不像肌酐那样受性别、肌肉的影响,反应肾功能更真实。尿β2微球蛋白越高,肾小球滤过率越低。肾功能受损后,往往肌酐还未超标,β2微球蛋白就告警了。另外,β2微球蛋白可以区分病变来自于肾小球、肾小管还是二者皆有。:尿蛋白/尿β2微球蛋白>300 时,提示单纯肾小球病变;尿蛋白/尿β2微球蛋白<10时,提示单纯肾小管病变;比值介于二者之间时,提示混合性病变。区分病变来自于球还是管,对采取合适的干预手段有重要意义。
6.尿NAG酶
尿NAG酶,全名叫「N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶」,没必要记住这个拗口的全名,你只需要了解一件事:它高了,提示肾功能发生了急性进展,且肾功能可恢复。尿NAG酶是一种溶酶体酶,在肾小管上皮细胞里的浓度很高,当肾小管受损时,尿NAG酶被大量释放到尿液内,尤其是肾功能快速损伤时。在实际的临床工作中,这些指标往往需要同时观察2项及以上,组合监测,以评估肾脏损伤的程度和可逆性。
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